编者导语

非常荣幸邀请到袁超博士做客“临床质谱网媒体平台”。我们会在“专家讲坛”栏目中持续发布袁老师有关临床质谱的精彩干货内容，以飨读者。本期袁老师为大家带来《一管血的旅途》的精彩解读。

作者简介

袁超博士

现任美国华人临床化学学会主席，美国大型临床检测实验室质谱实验室主任。于四川大学获得生物化学学士学位、美国堪萨斯大学获得生物化学博士学位，其后在霍普金斯和伊利诺伊大学做博士后，主要研究方向为蛋白质组和质谱。袁超博士最近十年主要从事临床质谱方法开发和应用。

第十二节 一管血的旅途

人吃五谷杂粮难免要得病。得了病就要看医生。中医靠望闻问切，西医靠各种检测方法。除了影像检测，最常规的应该是验血、验尿了。相信大家都抽过血，少则一两管儿，多则四五管儿。一管儿血从离开你的身体到被检测也许只走了几米，也许走了几千里。其间的用时、过程当然也不一样。下面就我知道的分类讲述一下。

分钟

就像自己在家测血糖一样，有些检测几分钟就可以得到检测结果。血气检测就是这样，采血后15分钟之内结果就要出来。血气检测一般是服务于重症监护室。仪器放在病床旁边或者附近的房间。为了节约时间，也可以用特别的管道系统来运送样品，基本上保证拿到的样品还是体温。需要做血气检测的病人一般病的都很重了。见过连续12个小时pH值7.1的。看到这样的结果，心里拔凉拔凉的，不知道医生还有什么回天之术。

小时

急诊病人的检测要在一小时之内完成。最好是45分钟之内。最常见的是检测心脏不适的病人血液里的troponin。早拿到结果，早对症治疗。如果不是心脏的问题，早点让病人回家，不占用急诊室宝贵的资源。根据检测项目的不同，样品上仪器到拿到结果要十几到几十分钟。所以就要有专做急诊的仪器来做急诊样品，或者在常规仪器上有加塞儿的机制。要不然，把急诊的样品混在常规的样品里面，肯定是不可能在一个小时内拿到结果的。仪器检测的时间是固定的，能压缩时间的就剩下怎么能尽早拿到样品了。连接急诊和中心实验室的管道系统很常见。一路小跑的送样品过来也天天在发生。

病人分门诊和住院。住院的病人检测结果基本上四个小时之内可以拿到。早上查房过后，样品就开始多起来了。下午两点以后又有一波。这一波是分院和附属的社区医院送来的。因为有运输，所以要晚几个小时。运送的车辆是改装的。有低温储藏的功能。经常人还没到家，化验结果已经放到网上了。

天

需要几天才能拿到结果的检测要么是不急用，要么是一般医院做不了，需要送到外面的第三方检验室的。一些慢性病人定期看医生，只要这次的结果在下次看医生之前拿到就行。正常人体检的化验也不急。大多是健康人群，晚几天也没关系。送到外面的样品就要开始长途跋涉了。先是用汽车拉到集合地。一般相邻的几个州会有一个这样的点。再用飞机运到检测中心。有用商业飞机的，也有用公司自己的飞机的。这样的样品在采集后，一般在一天之内可以到达目的地。天气不好，飞机故障时例外。

到达了第三方检测实验室后由样品处理部门分类，然后发放给各个实验室，做化验，出报告，上传结果。因为流程长，经手的部门多，样品的数量大、种类复杂，需要很好的组织、技术和协调的机制才能做到准确、及时。

星期

超过一个星期对临床的意义就不大了。另外时间太长，要检测的物质可能已经不稳定了。尿液也可能要长细菌了。所以这样的样品是少数。大部分是因为运输途中出了差错，或者检验的时候出现了问题，需要重测或者再送往它处去检测。

有些微生物的检测因为有培养的时间，周期有可能超过一周。有些检测项目的样品量太少，比如新开的一些分子检测项目，不可能天天做。到达实验室的时间不巧，可能就拖到下一周了。

总之，检测所需的时间是根据临床的需要来决定的。需要立刻知道结果的，就必须尽快做；否则，可以等一等。但实际情况往往比较复杂，还有很多其它限制条件。

第一是样品本身。像离子钙、血氨这样的物质，本身不稳定。虽然临床上不一定需要立马知道结果，但是实验室拿到样品后必须马上做，要不然样品一放，就测的不准了。

第二是检测手段的限制。比如检测胎儿肺成熟度的L/S比值，目前还没有一个快速又准确的方法，用的还是几十年前开发的纸层析，费事费力。即便是加班加点做，也不一定跟得上临床的需要。有时候结果还没出来，胎儿就已经生出来了。

检测手段的限制还表现在新技术的普及上。有些新技术虽然又快又好，但是门槛太高，一般的医院做不起来，或者因为样品量小，不值得自己做。像免疫抑制药物的检测，需要当天知道结果，然后根据结果来调节用药量。这些药在血里的浓度必须把握好，太低会造成对移植的器官的排斥、太高对病人有毒性。但这些新药物往往还没有成熟的、FDA批准的免疫学方法，只能靠质谱的方法来做。但是一般的医院还掌握不好质谱这个新技术。近年来，质谱技术越来越普及，人才也慢慢多起来。仪器公司也会帮助医院建方法，所以这个差距正在缩小。

除了临床需要、样品本身和检测手段以外，还有其它的因素决定检测的时间。经济就是一个重要因素。医院自己测，成本肯定比送给第三方商业实验室高；但把样品送出去，拿到结果就会慢。所以第三方实验室在竞争的大环境下，为了压缩检测时间抢客户，把所有的样品都当成急诊来做。一天24小时开工，周末比平时还忙。即便如此，也要比医院慢，因为样品在路上已经耽误了一天。对于医院来说，是自己做，还是送出去做，需要权衡各种利弊后才能做出最佳的选择。这个平衡也在随着时间的推移而变化，以前自己做不了或不值得做的不代表以后做不了。对于第三方检测来说，怎样减少路途上的耗时、样品分拣、处理、检测的自动化、重复率的减少、结果上传的自动对接都要做到精益求精。第三方检测自己没有病人，全靠客户送样品。尽量满足客户的需要，才能把样品量搞上去。而有了大量的样品才能把成本降下来，使自己能争取到更多的客户，形成良性循环。

再往深里说就是医院和第三方检测实验室的关系了。除了满足临床，造福病人这个大的口号以外，临检这个蛋糕大家怎么分？行业矫楚这个头衔谁来带？是墙里开花墙外香，还是鸭子划水闷声发大财，每个人都有自己的选择，而社会的洪流也在选择着每个人。认清自己、认清自己所在的行业和环境，才能找到最适合自己的位置，发挥自己的特长。其实看淡了名和利以后，该干嘛还是干嘛……

说远了，打住打住。任何问题的讨论，层层思考过后，答案往往都那么惊人的相似，都在哲学、理念的层次。仔细看我们的文凭，终于明白为什么大家都是哲学博士，而不是科学博士。因为科学说到底，其实就是哲学。

"to be or not to be"，一样的设问，不同的诠释。

"开悟之后，还是打柴、挑水"

"走，去天竺。"

"明天仪器检修，告诉工程师病人样品做完了再修……"

 

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